医务部工作总结

一、开展等级医院评审各项准备工作

随着我院等级医院评审各项工作有序、稳步推进，今年医务部继续更新管理理念，加强医院职能部门之间的管理与协调能力，保证等级医院创建工作的稳步推进。今年上半年，并组织各部门完成了各项应急预案的更新、培训、学习，完成《医院应急预案手册》的修订。

二、加强医疗质量管理，进一步提升医疗服务质量

（一）执行医院的“院-科-组”三级医疗管理网络，明确科主任是医疗质量管理第一责任人，在年初就与各临床、医技科室负责人签订了《科主任目标管理责任书》，组织职能部门讨论上一年度质量考核存在问题，重新修订各临床、医技科室每个月的绩效考核指标，每个月各职能部门对检查发现的问题以《质量与安全管理持续改进工作记录表》反馈给各科室，进行针对性整改，达到医疗、护理质量持续整改。

（二）对临床用药规范管理，做到合理检查、合理用药、因病施治。落实每月一次的抗菌药物、贵重药物等重点药物及一般处方的点评，对不规范处方、用药不适宜处方和超常处方进行公示和处罚。继续严格实行抗菌药物分级管理制度。

（三）为大力推行多学科协作的规范化、个体化综合治疗策略，在我院已有的肿瘤多学科规范化诊冶（MDT）协作组基础上，又成立了我院甲状腺疾病多学科规范化诊冶（MDT）协作组。肿瘤多学科MDT协作组每周三下午均对全院的恶性肿瘤首次放疗或化疗进行审定；甲状腺疾病MDT协作组则由各科室收集疑难病例，提交秘书组和医务部，进行多学科会诊，目前已经为2例甲状腺疾病病人解除了难题，患者及家属反馈良好。

三、医疗技术管理

（一）根据《国家卫生计生委关于取消第三类医疗技术临床应用准入审批有关工作的通知》（国卫医发〔2015〕71号）和《自治区卫生计生委关于取消第二类医疗技术临床应用准入审批有关工作的通知》（桂卫医发〔2015〕48号）的要求，我院今年2月份将我院限制临床应用医疗技术备案资料已经上报区卫计委。按《限制临床应用的医疗技术（2015版）》公布的限制技术，区卫计委近期现将医疗机构限制临床应用医疗技术备案名单予以公示。

（二）另外，各科室今年共申报《腹腔镜胃癌根治术》、《内镜下颌下腺手术的临床应用》等15项新技术，目前有10项新技术正在有序开展中。

四、庆祝医师节，弘扬正能量

为隆重庆祝第七届“6.26医师节”，认真贯彻落实“进一步改善医疗服务行动计划”，结合我院2017年的发展战略，充分调动全院医师学习基本理论、基础知识、基本技能的主动性和积极性，加强医师能力建设，提高医疗服务水平和师资教学能力，医院以庆祝仪医师节为契机，开展了“优秀病历书写评比活动”、“ 教学查房展演大赛”、 “十佳医师”评比活动”、“ 优秀住院总评比活动”、“ 临床影像阅片识图大赛”、“ 最佳医技服务岗”、“ 最佳医联工作医生奖”、“ 最佳医生个人微信群管理奖”等评比活动，从而弘扬医师自尊自爱、奋发向上的精神，营造尊医、重医的氛围。

五、医疗安全管理

医疗安全是医疗管理的重点。医疗安全工作要充分利用科主任负责制，各司其职，层层把关，切实做好各项工作。

（一）继续抓好医疗安全教育及相关法律法规学习，依法规范行医，严格执行人员准入及技术准入。为使医务人员规范执业行为，医务部进行了《依法执业与不良执业行为记分》解读和培训，树立医务人员依法行医的观念。

（二）加强医疗安全防范

贯彻落实《医疗质量管理办法》，根据《国家卫生计生委办公厅关于进一步加强医疗安全管理和风险防范工作的通知》（国卫发明电〔2017〕5号）、《自治区卫生计生委关于印发全区医疗安全和风险防范专项整治工作方案的通知》（桂卫医发〔2017〕5号）以及《关于印发柳州市医疗安全和风险防范专项整治工作方案的通知》（柳卫医〔2017〕10号）文件的要求，进一步落实国家卫生计生委医政医管局加强医疗安全管理和风险防范有关工作视频会议精神，规范医疗机构诊疗行为，不断提高医疗质量，确保医疗安全，维护人民群众的健康权益。

（三）定期召开医疗质量与安全管理委员会会议，通报医疗不良事件及医疗纠纷的处理情况。对于医疗纠纷病例，医务部下到科室参与讨论与分析，总结经验教训，协调各科室之间流程，强调核心制度的落实，督促科室对存在问题进行整改。

（四）加强对重点环节、重点科室的质量管理，把医疗质量管理工作的重点贯穿到医疗全过程中的每个环节。重点包括：

1.强调入院各种知情告知书、授权书、诊疗知情同意书

的规范完整书写；

2.组织科室加强对诊疗规范及相关法律法规的学习与考核；

3.进一步转变工作作风，强化服务意识，常下到临床科室，提高医患沟通能力，做到“多解释、多安慰、多理解、多温暖、多帮助”，使医院服务质量更上一层楼；

4.加强对诊疗计划、用药安全性的检查力度；

5.加强对重大手术、非计划再次手术的审批；

6.加强对特殊使用级抗生素的审核。

六、认真贯彻落实卫生部《医师定期考核管理办法》及《自治区卫生厅关于进一步做好医师定期考核管理工作的通知》等相关规定，完成本年度医师定期考核工作，落实医师定期考核各项工作。